一人ひとりの「これからの生活」を支える緩和ケア

つらさを我慢せず、早い段階からご相談ください

緩和ケア内科では、病気による痛みや息苦しさなどの身体のつらさを和らげながら、患者さんがその人らしく生活を続けられるよう支援しています。
「痛みがある」「息苦しい」「眠れない」「不安が強い」「食事がとれない」など、日々の生活の中で感じる困りごとについて、患者さん・ご家族と一緒に対応を考えます。
緩和ケアは、最期の時期だけの医療ではありません。治療を続けながらでも、つらさや不安がある段階から相談できる医療です。

緩和ケア内科の役割

当科が対応するのは、がんだけではありません。心不全、呼吸器疾患、腎不全など、さまざまな病気に伴う症状緩和に対応しています。
一方で、緩和ケア病棟に入院できる疾患は、診療報酬制度上の基準があります。がん、後天性免疫不全症候群、末期腎不全などが対象となります。
心不全や呼吸器疾患などの患者さんについては、一般病棟を中心に、主治医や病棟スタッフと連携しながら症状緩和を行います。

診療内容・取り組み

当科では、痛み、呼吸困難、不安、不眠、せん妄、食欲低下、倦怠感など、さまざまな症状に対応しています。
薬による治療だけでなく、次のような点も大切にしています。

緩和ケアで扱うつらさは、身体の症状だけではありません。痛みや息苦しさが和らぐと、今後の生活への不安、家族への思い、役割を失うつらさ、これからをどう過ごすかという迷いが強くなることもあります。
当科では、身体のつらさ、心のつらさ、生活上の困りごと、人生や価値観に関わる苦しさを含めて、その時々の状況に合わせた支援を行います。

症状緩和への取り組み

つらさの感じ方は、一人ひとり異なります。同じ病気や同じ症状であっても、大切にしたいことは患者さんによって違います。

当科では、患者さんの希望を確認しながら、症状緩和と生活のしやすさのバランスを考えて治療を行います。
症状が非常に強く、通常の治療では十分に和らげることが難しい場合には、ご本人・ご家族と十分に話し合ったうえで、苦痛を和らげることを目的とした鎮静薬の使用を慎重に検討することがあります。

これからの生活を考える支援

症状への集中的な対応が一段落し、次の生活を考えられる段階になったときには、「これからどこで生活を続けるか」についても一緒に考えます。
自宅で過ごしたい、施設で生活したい、医療機関での療養が必要であるなど、患者さんごとの希望や生活背景はさまざまです。
当科では、病状だけでなく、ご本人の希望、ご家族の状況、介護力、利用できる地域資源を確認しながら、その方に合った療養環境を多職種で調整します。
緩和ケア病棟は、苦痛を和らげるための医療を集中的に行う病棟です。症状への対応が一段落した後は、その時点の状態に合った支援へ移行できるよう、早い段階から患者さん・ご家族と相談します。

意思決定支援

当科では、「どこまで治療を行うか」だけを確認するのではなく、まず患者さんが何を大切にしたいのか、どのような生活を望むのかを丁寧に伺います。
そのうえで、患者さんの価値観や生活背景、ご家族の状況を踏まえながら、医療者として適切と思われる選択肢を提案し、一緒に考える共同意思決定を大切にしています。
病状や治療方針は一度決めたら終わりではありません。体調や気持ちの変化に合わせて、必要なときに何度でも話し合いを重ねます。

チーム医療

緩和ケアは、一人の医師だけで支える医療ではありません。医師、看護師、薬剤師、リハビリスタッフ、医療ソーシャルワーカーなどが、それぞれの専門性を活かして患者さん・ご家族を支えます。
緩和ケア病棟では、医師・薬剤師・看護師によるカンファレンスを毎朝行っています。症状の変化だけでなく、食事、睡眠、不安、生活上の困りごとなども共有し、必要な対応を検討します。
必要時には、リハビリスタッフや医療ソーシャルワーカーも加わり、退院後の生活や療養環境についてもチームで相談します。

地域連携

退院後の生活については、かかりつけ医、訪問看護、地域の医療機関、介護サービスなどと連携します。
「自宅で過ごしたい」「施設で生活したい」「必要時には医療機関と連携したい」など、それぞれの希望に合わせて、地域と協力しながら支援します。
退院後も必要な支援につながるよう、地域の医療・介護スタッフと情報を共有し、その後の生活を見据えた連携を大切にしています。

まとめ

緩和ケアは、病気によるつらさを和らげ、その人らしい生活を支えるための医療です。
身体の症状だけでなく、不安、気持ちの落ち込み、今後の生活への迷い、ご家族への思いなども支援の対象です。
「まだ早いかもしれない」と感じる段階でも、どうぞ遠慮なくご相談ください。ます。

医師紹介

医長

中ノ瀬　晃一

資格・専門医・所属学会	・日本内科学会認定内科医 ・日本救急医学会　ICLSBLSコースディレクター ・日本心不全学会　日本心不全基本的緩和ケアトレーニングコース（HEPT）受講 ・がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修修了 ・日本緩和医療学会認定医