診療情報提供書と関連する診療報酬項目について
当院からの診療情報提供書・共同管理文書の見分け方
当院では、地域のかかりつけ医の先生方との連携を円滑にするため、患者さんをご紹介する際や、共同で継続管理をお願いする際の文書について、目的が分かりやすいように整理していきます。
今後、当院から地域の先生方へお送りする診療情報提供書等では、文書のタイトルや欄外表示に、関連する診療報酬項目をできるだけ分かりやすく記載する予定です。
たとえば、通常の紹介・逆紹介であれば「診療情報提供書（Ⅰ）」、セカンドオピニオン目的であれば「診療情報提供書（Ⅱ）」、共同管理を目的とする情報提供であれば「連携強化診療情報提供料に関する情報提供」など、目的に応じて区別できるようにします。
地域の先生方におかれましては、当院からの文書を受け取られた際、文書タイトルと欄外の関連項目をご確認いただき、算定時の整理にご活用ください。
当院からお送りする主な文書の種類
| 区分 | 文書タイトルの例 | 主な目的 | 関連する診療報酬項目 |
|---|---|---|---|
| 通常紹介・逆紹介 | 診療情報提供書（Ⅰ） | 疾患・診療課題について、他医療機関へ紹介または逆紹介する文書 | 診療情報提供料（Ⅰ）／特定機能病院等紹介患者受入加算 |
| セカンドオピニオン | 診療情報提供書（Ⅱ） | 患者さんが他医師の意見を求めるための情報提供 | 診療情報提供料（Ⅱ） |
| 共同管理 | 共同管理に関する診療情報提供書 | 病院専門医とかかりつけ医が役割分担して継続管理するための情報提供 | 連携強化診療情報提供料 |
| 心不全再入院予防 | 心不全再入院予防に関する情報提供書 | 急性心不全入院後の再入院予防を目的とした地域連携 | 心不全再入院予防継続管理料 |
- 診療情報提供書（Ⅰ）
診療情報提供書（Ⅰ）は、通常の紹介・逆紹介で用いる基本的な文書です。
当院から地域の先生方へ患者さんをご紹介する場合には、患者さんの病状、検査結果、治療経過、現在の処方、今後の診療方針などを記載します。
当院からの逆紹介や、専門的評価後に地域での継続診療をお願いする場合も、この文書を用いることがあります。
この文書に関連する主な項目は以下です。
・診療情報提供料（Ⅰ）
・特定機能病院等紹介患者受入加算
ただし、診療情報提供書（Ⅰ）がある場合でも、すべての患者さんが特定機能病院等紹介患者受入加算の対象になるわけではありません。
算定にあたっては、紹介元・紹介先の医療機関区分、初診としての受入れであるか等をご確認ください。
- 診療情報提供書（Ⅱ）
診療情報提供書（Ⅱ）は、通常の紹介ではなく、患者さんが他の医師の意見を求める場合、いわゆるセカンドオピニオン目的の情報提供に関係する文書です。
診療を移す、主担当を変更する、地域へ逆紹介する、という目的とは異なります。
当院では、通常紹介・逆紹介の診療情報提供書（Ⅰ）と混同しないよう、文書タイトルや目的を明確に記載する方針です。
- 共同管理に関する診療情報提供書
共同管理に関する診療情報提供書は、当院の専門医と地域のかかりつけ医の先生方が、同じ疾患・診療課題について役割分担しながら継続的に管理する場合に用いる文書です。
通常紹介のように「主担当を完全に渡す」ものではなく、病院専門医と地域の先生方が情報を共有しながら、一緒に患者さんを診ていくための文書です。
たとえば、以下のような患者さんを想定しています。
・循環器疾患で定期的な専門評価が必要な患者さん
・生活習慣病を背景に複数の診療課題を有する患者さん
・当院で治療方針を確認し、日常管理は地域で継続いただく患者さん
・病状変化時に当院で再評価を行う必要がある患者さん
この文書に関連する主な項目は、連携強化診療情報提供料です。
同一医療機関に対して診療情報提供料（Ⅰ）を算定した月は、連携強化診療情報提供料を別に算定できない場合がありますので、ご注意ください。
- 心不全再入院予防に関する情報提供書
急性心不全で入院された患者さんについて、退院後の再入院を予防するためには、当院と地域の先生方が体重、浮腫、息切れ、利尿薬調整、腎機能、電解質、BNP又はNT-proBNP、栄養状態などを継続的に確認することが重要です。
当院では、心不全再入院予防を目的とした連携が必要な患者さんについて、地域でのフォローに必要な情報を整理してお伝えする方針です。
この文書に関連する主な項目は、心不全再入院予防継続管理料です。
ただし、算定には患者条件、施設基準、研修参加、記録要件等がありますので、各医療機関で最新の通知・疑義解釈をご確認ください。
欄外表示について
当院からお送りする文書では、可能な範囲で欄外に以下のような表示を行う予定です。
例：
関連する診療報酬項目：
診療情報提供料（Ⅰ）
特定機能病院等紹介患者受入加算
または、
関連する診療報酬項目：
連携強化診療情報提供料
または、
関連する診療報酬項目：
心不全再入院予防継続管理料
この欄外表示は、地域の先生方が文書の目的を確認するための補助表示です。
最終的な算定可否は、各医療機関の施設基準、患者さんの受診状況、初診の扱い、同月算定、診療録記載、最新の通知・疑義解釈等によりご判断ください。
当院からのお願い
当院からの文書を受け取られた際は、以下をご確認ください。
・文書タイトル
・紹介目的
・欄外の関連する診療報酬項目
・患者さんが初診か再診か
・通常紹介か、共同管理か、セカンドオピニオンか
・自院の施設基準や届出状況
・同月に算定している他の情報提供料等
不明な点がある場合は、地域医療連携室までお問い合わせください。
ご注意
本ページは、当院から地域医療機関の先生方へお送りする診療情報提供書等の目的を分かりやすく整理するためのものです。
欄外に記載する関連項目は、算定を保証するものではありません。
実際の算定可否は、患者さんの状態、診療の内容、紹介元・紹介先の医療機関区分、施設基準、届出状況、同月算定、診療録記載、最新の告示・通知・疑義解釈等をご確認ください。
