医療・介護連携申し込みフォーム ホーム＞医療・介護連携申し込みフォーム 医療・介護連携をのお申し込みは、下記のメールフォームまたはお電話にてご連絡ください。 協定書は当院で作成の上郵送させていただきます。 施設名 氏名 氏名（フリガナ） 電話番号 メールアドレス 住所 〒 連携項目 協力対象施設入所者入院加算協力医療機関連携加算連携高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） メッセージ等
