医療・介護連携申し込みフォーム ホーム＞医療・介護連携申し込みフォーム 医療・介護連携をのお申し込みは、下記のメールフォームまたはお電話にてご連絡ください。 協定書は当院で作成の上郵送させていただきます。 施設名 氏名 氏名（フリガナ） 電話番号 メールアドレス 住所 〒 連携項目 救急医療連携協力医療機関連携加算連携（協力対象施設入所者入院加算）高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅰ）高齢者施設等感染対策向上加算（Ⅱ） メッセージ等
