入院患者さんへの面会予約申し込みフォーム(7階南病棟)

下記の手順に沿って予約を取ってください。

①下のボタンから該当する病棟の仮予約ページを開き、日付、予約時刻が空いているか確認し仮予約をしてください。

②仮予約をおこなうと予約番号がメールで発行されますで下記の予約番号欄に入力ください(間違いますと本予約として確定しません)。

送信後、返信メールに本予約が完了したことをお知らせします。仮予約のみでは予約さえていませんのでよろしくお願いします。

                                                                

    ワンタイムパスワード

    来院者氏名

    患者氏名

    患者さんの入院病棟

    面会日

    面会時間

    患者との関係

    電話番号

    メールアドレス

    同伴者氏名1

    (同伴は2人までです)

    同伴者氏名2

    (同伴は2人までです)

    メッセージ等